Заявление адвоката о включении в базовый список для участия в делах по назначению

В Адвокатскую палату Камчатского края

683031 г.Петропавловск-Камчатский

пр.К.Маркса, 23, оф.209

от адвоката _____________________________________

Заявление.

Я,______________________________________________________________________(Ф.И.О. полностью)являющийся(-ая) адвокатом ____________________________________________________

_____________________________________________________________________________(форма адвокатского образования)

Регистрационный номер _______________ в реестре адвокатов Камчатского края

удостоверение №_____________ выдан___________________________________________

_____________________________________________________________________________(орган, выдавший удостоверение и дата выдачи)

Личный номер телефона ________________________________________________________

Адрес электронной почты _______________________________________________________

График рассылки ______________________________________________________________
(указать согласие или отказ на работу в ночное время)

Прошу включить меня в базовый список участия адвокатов в качестве защитников по назначению органов дознания, органов предварительного следствия или суда, а также в качестве представителей в гражданском и административном судопроизводстве по назначению суда г. Петропавловска-Камчатского или г.Елизова Камчатского края.

(написать выбранный базовый список)

На работу с несовершеннолетними ______________________________________________________

(согласен(-на)или не согласен(-на))

Согласен(-на) на участие по назначению_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(в уголовном, гражданском или административном судопроизводстве, вписать выбранное)

С Правилами участия адвокатов в качестве защитников или представителей по назначению, утвержденными решение Совета Адвокатской палаты Камчатского края от

« 17 » января 2018г. ознакомлен (а).

«____» ______________ 2018 года Подпись___________/ _________________/